Schade formulier

Schade melden

Als u schade heeft, helpen wij u uiteraard graag. Daarom vragen wij u vriendelijk om het onderstaande schadeformulier zo compleet mogelijk in te vullen, dan kunnen wij uw schademelding spoedig in behandeling nemen.

"*" geeft vereiste velden aan

Naam*

E-mailadres*

Polisnummer

Schadenummer

Telefoonnummer*

Straat*

Huisnummer + toevoeging*

Postcode*

Woonplaats*

IBAN nummer*

Schadedatum*

Geschatte kosten i.v.m. het voorval*

Omschrijving voorval*

Is er een tegenpartij betrokken?*

Ja (vul extra vragen in)

Nee

Naam - Tegenpartij

Geboortedatum - Tegenpartij

E-mailadres - Tegenpartij

Telefoonnummer - Tegenpartij

Straat - Tegenpartij

Huisnummer + toevoeging - Tegenpartij

Postcode - Tegenpartij

Woonplaats - Tegenpartij

Bijlagen

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 64 MB.

Hoe meer informatie wij van u ontvangen, hoe sneller wij u kunnen helpen. Heeft u bijvoorbeeld foto's van de schade, een aankoopbon, reparatienota of politieaangifte? Stuur deze dan alstublieft als bijlage mee. Wij nemen zo spoedig mogelijk contact met u op.

Door dit schadeformulier te verzenden bevestigt u dat u:
- Dit formulier goed heeft gelezen
- Alle vragen volledig en naar waarheid heeft beantwoord
- Akkoord gaat met het vermelden van de schadevermelding in de databank van het Centraal Informatiesysteem van de in Nederland werkzame verzekeringsmaatschappijen. VOC Nederland registreert schademeldingen en verzekeringsgegevens in de CIS databank. Stichting CIS bewaart deze gegevens voor verzekeringsmaatschappijen die in Nederland actief zijn. Zo kunnen verzekeraars, politie, justitie en andere door Stichting CIS erkende instellingen onderling informatie uitwisselen. Daarmee kunnen ze risico’s beheersen en fraude tegengaan. Meer informatie vindt u op www.stichtingcis.nl. Op de verwerking van uw persoonsgegevens is het privacy statement van toepassing. Dit kunt u vinden op https://vocnederland.nl/goed-om-te-weten/privacy-statement/

Akkoord met bovenstaande*

Ik ga akkoord met bovenstaande

Comments

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.